但直接胆红素、间接胆红素、游离胆红素、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素……超多指标很容易让人发懵。现在，从基础到临床，一文教给你！

胆红素代谢及相关概念

• 什么是血清胆红素（serum totol bilirubin，TB）？

衰老的红细胞被肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏和分解后形成的产物。所以，胆红素的初始来源是红细胞。

• 什么是结合胆红素（serum conjugated bilirubin，CB）和未结合胆红素（serum unconjugated bilirubin，UCB）？

非结合状态的胆红素随血流到达肝脏后，被肝细胞微突所摄取，由胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞光内质网内，大部分胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化，与葡萄糖醛基相结合，形成结合胆红素。

所以，在肝脏结合了葡萄糖醛基的胆红素叫结合胆红素，未结合葡萄糖醛基的胆红素叫非结合胆红素。

• 什么是直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）和间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）？

因为分子结构的缘故，未结合胆红素疏水亲脂，因此不能从肾小球滤过形成尿液，可以透过细胞膜；而结合胆红素亲水疏脂，因此可从肾小球滤过形成尿液，但却不易透过细胞膜；结合胆红素被转运到与小胆管相连的肝窦状隙的肝细胞膜表面，直接被排入小胆管。

所以，结合胆红素可以直接进入胆管及尿液，被称为直接胆红素，未结合胆红素不可以直接进入胆管及尿液，被称为间接胆红素。

• 什么是粪胆原？什么是尿胆原（urobilinogen，URO）和尿胆红素？

结合胆红素随胆汁进入肠腔后，被肠道细菌分解形成尿胆原，大部分随粪便排出体外，叫做粪胆原；小部分由肠道吸收，经门静脉回肝，其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔（胆红素的肠肝循环），另一部分从门静脉进入体循环，然后进入肾脏，随尿排出变成尿胆原。而尿胆红素，由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。

至于我们平时说的尿三胆，即尿胆原、尿胆红素和尿胆素（尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源）三种物质。

胆红素代谢过程：

1.体内胆红素主要来自血红蛋白的分解，此时的胆红素称为非结合胆红素。

2.非结合胆红素进入肝脏后，在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，形成结合胆红素。

3.结合胆红素水溶性强，可以随尿液排出体外，也可以从肝细胞排入胆汁。

4.结合胆红素随胆汁进入十二指肠，在肠道细菌的作用下，被还原为胆素原。

5.大部分胆素原随粪便（这部分胆素原称为粪胆素原）排出体外，在细菌及空气的作用下，粪胆素原被氧化成为棕黄色的粪胆素。少量胆素原由尿排出，即为尿胆素原，与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源。

胆红素相关指标的意义

根据实验室检查鉴别黄疸

• 溶血性黄疸

由于大量红细胞的破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使得结合胆红素也有升高，结合胆红素从胆道排至肠道也增加，导致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色变深，肠道内尿胆原增加，重吸收至肝内也增加，由于缺氧及毒素的作用，肝脏处理增多的尿胆原的能力降低，导致血中尿胆原增加，并且从肾脏中排出，所以尿中尿胆原增加，但无尿胆红素。

• 肝细胞型黄疸

肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的未结合胆红素增加，未受损的肝细胞仍能将部分未结合胆红素转化为结合胆红素，结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管及胆小管，或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中，因此血中结合胆红素也有增加。

• 梗阻性黄疸

由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，导致小胆管和毛细胆管破裂，结合胆红素大量入血，因肠肝循环被阻断，尿胆原及粪胆原减少或缺如。

记住！溶血性黄疸以未结合胆红素显著增加为主，梗阻性黄疸以结合胆红素显著增加为主！而肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸较为相似，仍需借助病史、症状、体征和其他辅助检查予以明确诊断。