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病例分析|血红蛋白浓度异常增高

2022-04-26 11:30:45来源:检验医学
前  言

血红蛋白是红细胞内的运输蛋白,其通过与氧气结合与分离实现对氧气运输,伴随血液流动进而对全身组织、细胞供氧。一般除常见缺铁性贫血、地中海贫血以及巨幼细胞性贫血外,血红蛋白与红细胞计数基本上同步上升或下降,是评价贫血和红细胞增多症重要指标。我院近日肝胆外科就诊1例女性患者的血红蛋白异常增高,与红细胞计数严重不符案例,现汇报如下。

案例经过

患者,女,37岁,因“上腹部胀痛伴呕吐9小时”于2022年03月11日10时肝胆外科就诊。患者9小时前进食油腻食物后出现剑突下胀痛,呈持续性,较剧烈,渐加重,伴有恶心、呕吐10次,为胃内容物及胆汁样液体,有后背部胀痛,无发热、黄疸、腹泻。3年前患有“2型糖尿病”,服用二甲双胍缓释片片、瑞格列奈片,现血糖控制欠佳。

入院查体:体温36.1℃、脉搏94次/分、呼吸20次/分、血压146/94mmHg。心率律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹丰满,下腹部可见陈旧性手术瘢痕。腹软,上腹部压痛(+),反跳痛(-),余腹无明显压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征(-),双肾未触及。肝肾区叩击痛(-),移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

急查血常规和生化检验,血常规结果为:WBC 11.82×109/L,RBC 4.38×1012/L,HCT 39.4%, HGB 204g/L(115-150),MCV 90.0fl(80-100),MCH 46.6pg (28.0-34.0), MCHC 518g/L(316-354).

血液分析仪提示:浑浊/血红蛋白干扰?生化免疫流水线检测结果:葡萄糖11.28mmol/L(3.60-6.10),淀粉酶192U/L(35-135),脂肪酶75.3U/L(13-60),总胆固醇(TCH)34.00mmol/L(3.00-6.45),甘油三酯(TG)67.07mmol/L(0.28-1.80),血浆外观呈严重浑浊,糖化血红蛋白A1c升高。

尿常规中葡萄糖+4,蛋白质+3,酮体+2。上腹部CT示:1)脂肪肝;2)胰腺肿大伴周围渗出——急性胰腺炎?新型冠状病毒核酸检测:阴性。

本病例优先考虑是高脂血症性胰腺炎(HLAP),HLAP是由于高脂血症(HL)引起患者发生急性胰腺炎,HLAP的诊断主要依靠其典型的临床表现结合血TG值检测进行诊断,胰腺炎一旦确立,TG>11.3mmol/L或TG5.65~11.3mmol/L且血清呈乳糜状,排除其他病因所致胰腺炎者即可诊断。

患者入院后完善相关检查,予以禁食、抗炎、大量补液、补充电解质、抑酶等对症治疗;HLAP治疗的关键是迅速去除引起HL的原发性和继发性因素,降低血TG值,故以连续性血液滤过、血液灌流为主综合治疗,当血TG值降至5.65mmol/L以下时,便可阻止HAP病情的进一步发展[1]。

案例分析

血常规检测结果:RBC 4.38×1012/L,HCT 39.4%,按照“3规则”[2],即:3×RBC=HGB,HCT÷3=HGB,两者均推测HGB应该在130g/L左右,但该患者HGB为204g/L,进而导致MCH、MCHC也均明显超过参考值,因此推测可能是某些因素影响了HGB测定而引起其异常增高所致。

该患者生化检验显示:TCH 34.00mmol/L,TG 67.07mmol/L,严重超过参考值,血浆外观呈严重浑浊。而现有血液分析仪HGB测定基本上均采用分光光度法,检测原理遵从朗伯-比尔定律,血浆严重浑浊导致吸光度异常增高,使HGB结果异常增高。

故将剩余血常规血标本以相对离心力(RCF)1610g离心5min后观察,上层血浆呈乳糜状,由于HGB只存在于RBC胞浆中,用等量0.9%氯化钠溶液替换血浆,再离心,反复2次,测定HGB含量为141g/L。

有作者[3]报道HGB修正值=HGB修正前-(HGB乳糜血血浆-HGB乳糜血血浆×HCT修正前)公式校正法也可消除乳糜微粒的影响,该法需测定离心后上层乳糜血血浆的HGB值。

另外该患者凝血功能指标在品牌1血凝仪无法测定,后转换至品牌2凝血分析仪方可测出,由于前者测定原理也是光学法,也会收到血浆标本严重脂血浑浊影响,后者仪器测定原理采用磁珠法,可以避免标本因素的影响,还有由于凝血因子主要存在在血浆中,血浆置换是不可用于凝血相关指标测定。

总  结

从本案例提示我们,遇到异常结果要从项目检测原理、影响因素等根本上分析和解决问题,最终还原真实的检测数据,服务于临床疾病诊治。

参考文献

[1]潘小燕,代小雨,石卓华,等.高脂血症性急性胰腺炎的治疗进展[J].华西医学,2022,37(1):120-124.

[2]许文荣,林东红.临床基础检验学技术[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[3]王克迪,徐东江,苏建荣.血浆置换法和公式校正法纠正乳糜血对仪器法测定血红蛋白影响的探讨[J].现代检验医学杂志,2017,32(3):137-139,143.