前 言
幽门螺杆菌（Hp）是许多慢性胃病发生发展中的一个重要致病因子。Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤密切相关。那么什么是幽门螺杆菌？如何及早进行幽门螺杆菌的检测，进而有效的应用抗生素杀灭幽门螺杆菌，对预防和防治胃部疾病有重大意义。
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜组织中分离成功，是目前所知能够在胃中生存的唯一微生物种类。
Hp感染的检测方法有两种：侵入性方法(快速尿素酶、病理染色、细菌培养）和非侵入性方法(血清学抗体方法、呼气实验、粪类Hp抗原测定）。目前我们实验室采用的是血清学Hp抗体分型方法。Hp感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。专家们建议应当进行全民普查，至少对接受胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检测，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望预防胃癌。
接下来分享一个幽门螺杆菌感染的具体案例，共同探讨下幽门螺杆菌检测在胃部疾病的重要性。
案例经过
患者，女，49岁，3月前无明显诱因出现咽痛伴咽部不适，咽部灼热感，无吞咽困难、咽部异物感，无反酸、烧心，无心慌、乏力，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛，无头痛、恶心、呕吐，无腹泻等，于当地卫生院间断对症治疗，未见好转，今为进一步检查与治疗，来我院就诊，
我院门诊以"1.咽痛待查，2.反流性食管炎，3.胃息肉，4.高血压。"收入住院。发病来，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便无异常。
既往史：平素身体良好；2021年1月曾于我院门诊内科就诊，行胃镜检查，胃镜示：“1.胃体息肉，2.慢性糜烂性胃炎”。
案例分析
患者相关检测报告如下：
血常规检测报告
尿常规检测报告
甲功三项检测报告
生化检测报告
幽门螺杆菌分型检测报告
根据报告显示：该患者的血尿常规基本正常，TSH重度增高，FT4轻度降低，总胆固醇和高、低密度脂蛋白胆固醇增高；幽门螺杆菌检测细胞毒抗体阳性，提示为I型Hp感染。通过患者的检测报告和与临床主治医生的交流沟通，患者有高血压、高血脂是否与Hp的感染有相关性？
首先选取高血压、高血脂（总胆固醇5.6±0.1mmol/L）且幽门螺杆菌抗体阳性的132例个体作为研究对象；选择同时间来医院体检的正常血压、正常血脂（总胆固醇4.0±0.2mmol/L）且幽门螺杆菌抗体阳性的89例受检者作为对照组，采用免疫印迹法对两组个体进行Hp分型，采用Hp抗体分型检测试剂盒（免疫印迹法），严格按照说明书操作方法，检测细胞毒素相关蛋白（CagA、空泡毒素A（VacA）、尿素酶A(UreA)、尿素酶B（UreB）的结果进行分型。I型(毒力型)Hp菌株能产生空泡毒素VacA和（或）细胞毒素相关蛋白CagA,II型(非毒力型)为CagA和VacA阴性株如下：
从以上的实验看出，高血压、高血脂者易感染I型幽门螺杆菌的71.9%高于正常体检组51.9%，I型（毒力型）能产生空泡毒素VacA和（或）细胞毒素相关蛋白CagA,致使出现广泛的组织炎症，引发胃炎及溃疡病，需积极根治。
针对本案例患者，临床医生采用推荐的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）对患者治疗，后续我们会对患者的治疗进行跟踪回访。II型（非毒力型）不产生毒力因子，感染后只引起轻度的慢性浅表性胃炎，可不伴有明显的临床症状，不需积极根治，避免过度医疗及抗生素耐药现象的发生。
其次，从方法学的比较来看，本实验室采用的免疫印迹法与尿素呼吸实验（UBT）结果（认为系“金标准”）对比，敏感性和特异性分别为96.7%、40.4%，敏感性较好，但特异性差。
原因是两种方法检测对象不同，UBT检测对象是Hp产生的尿素酶活性，本实验室的检测对象是血清中Hp抗体，影响因素少，不受自身抗体，脂血（血清甘油三酯含量<12.8mm/l）、溶血（血清血红蛋白含量<15.3g/l）黄疸（血清总胆红素含量<460.0umol/L）血清标本的影响。所以两种方法结合起来，才能减少假阳性和假阴性的出现，从而提高诊断准确率，指导临床工作。
最后，随着医疗技术的发展，在疾病诊断中采用的技术和手段越来越先进，其中胃部疾病作为常见疾病，加强其诊断有非常重要的意义。一般引发胃部疾病的主要是幽门螺杆菌，其会造成胃粘膜结构和功能的改变，因此注重对其的检测。
而血清胃蛋白酶原、胃泌素-17检测可体现不同位置胃粘膜的功能和形态。因此对患者进行Hp分型、血清胃蛋白酶原和胃泌素-17的联合检测临床价值较高，均可作为反映胃部疾病的有效指标，且指标之间具有相关性。
知识拓展
Hp感染可引起胃肠道的持续感染和持续性滴度过程，是消化道溃疡、胃炎、胃癌等消化道系统疾病的重要致病因子。我国是发展中国家，是Hp感染的高发区，也是心脑血管疾病的高发区，血脂异常如高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因子。已有研究表明，慢性感染与脂质代谢的关系密切，所以研究Hp感染与血脂代谢之间的关系重大。
心得体会
检验工作不仅是检验工作人员所要具备专业知识，还应在工作的点滴中对于检测标本的反思与总结。主任在日常工作当中经常教导我们，不仅要保证检验结果的质量，对于异常的病例要做好收集整理，更要注重于对临床的沟通，更好的为临床服务，为患者服务。
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