咳嗽伴鼻塞、流清涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳或咳少量白黏痰或黄脓痰
这种咳嗽往往是呼吸道感染引起的急性咳嗽，既可以累及上呼吸道，也可影响气管与支气管，分别发展为普通感冒和急性气管-支气管炎，具有自限性，症状一般持续 2~3周。
减充血剂（伪麻黄碱等）与第一代抗组胺药（氯苯那敏）联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。
咳嗽剧烈者，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
咳嗽剧烈而频繁，无痰，影响睡眠和休息
面对这样的患者，可适当给予镇咳治疗。镇咳药分为中枢性和外周性镇咳药，常用右美沙芬、喷托维林、那可丁、苯丙哌林。
（1）中枢性镇咳药
右美沙芬是目前临床应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。成人每次15~30 mg，3次/d。
喷托维林作用强度是可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。成人口服每次25 mg，3次/d。
（2）外周性镇咳药
那可丁作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。成人口服每次15~30 mg，3~4次/d。
苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。成人口服每次20~40 mg，3次/d。
咳嗽有痰而不易咳出
这类咳嗽使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。
（1）愈创木酚甘油醚是FDA唯一批准的祛痰药物，可降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用。常与抗组胺药物、镇咳药物、减充血剂配伍使用。成人口服200~400 mg/次，3~4次/d。
（2）桃金娘油能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，可用于急、慢性支气管炎和鼻窦炎等。成人口服300 mg/次，2~3次/d。宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水。
（3）氨溴索和溴己新均是黏液溶解剂，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。
氨溴索：成人口服30 mg/次，3次/d；溴己新：成人口服8~16 mg/次，3次/d。
鼻塞、流涕等症状缓解后，咳嗽症状仍反复，常见刺激性干咳或咳少量白色黏液痰
这种咳嗽通常是感染后咳嗽（PIC），患者近期有明确的呼吸道感染病史，咳嗽持续3~8周。
（1）PIC常为自限性，多能自行缓解。
（2）部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如复方甲氧那明，2粒，3次/d，疗程7~14 d）。
咳嗽伴反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等典型反流症状
这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。
（1）调整生活方式：控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食，避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
（2）推荐抑酸药物，首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。PPI效果更佳（如奥美拉唑20~40mg，2次/d），需餐前半小时或1 h服用，疗程至少8周；可在抑酸的基础上联用促胃动力药（如莫沙必利5mg，2次/d），建议餐前服用。
（3）对抑酸治疗无效的难治性GERC患者，可使用神经调节剂加巴喷丁与巴氯芬，需注意不良反应。
加巴喷丁常见的不良反应为神经系统症状，如乏力、嗜睡、头晕。推荐从初始低剂量300mg/d开始，效果不佳时逐渐递增剂量，最大剂量可达1800mg/d。
巴氯芬联合PPI可显著改善难治性GERC患者的咳嗽症状及咳嗽敏感性。但不良反应略高于加巴喷丁，推荐从10mg/次开始，每天3次逐渐增加剂量至20mg/次，每天3次，疗程8周。
咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽
这几类慢性咳嗽以刺激性咳嗽为主，冷空气、灰尘、油烟等易诱发咳嗽。
咳嗽变异性哮喘（CVA）：
治疗：吸入ICS联合支气管舒张剂（如β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/d），氟替卡松/沙美特罗（50/250μg，2次/d）或单用ICS治疗。治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗或按需间歇治疗。
若症状较重或对ICS治疗反应不佳，可短期口服糖皮质激素治疗（10~20 mg/d，3~5 d）。
若ICS治疗无效，使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg，1次/d）治疗能够减轻患者症状、改善生活质量并减缓气道炎症。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：
治疗：首选ICS治疗（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d），持续应用8周以上。初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d，持续3~5 d。
变应性咳嗽（AC）：
治疗：避免诱因，吸入ICS（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d）或抗组胺药物治疗4周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，3~5 d）。
咳嗽表现不典型
此时，应注意是否伴有危重症疾病的可能，如气胸、气管支气管异物、肺水肿、急性心肌梗死、新型冠状病毒肺炎等，这些致命性病因引起的急性咳嗽在临床上相对少见，并非引起急性咳嗽的主要病因，且多合并其他全身症状，重点是要早期识别、早期治疗，以免延误病情，甚至危及生命。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(01):13-46.
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