间断性便血
肠镜检查发现，
肠道密密麻麻都是息肉！
这究竟是怎么回事？
今天，让我们来看看这个病例！
病例回顾
去年，来自广州的12岁女孩小花（化名）身体开始出现异常，不仅面色萎黄，还总是感到疲劳，出现间断血便等不良症状。
觉察到孩子有异样后，父母带着小花去医院进行检查。
在查血常规时，小花的血色素远低于正常值，只有84 g/L。除此之外，胃肠镜及CT检查显示，小花的结肠壁布满息肉样隆起。
a和b为小花的腹部CT表现
（箭头所示为结肠多发息肉）
医生查看检查结果后，详细询问家族史，考虑为家族性腺瘤性息肉病所致的便血及贫血。
幸运的是，病理结果显示，小花的肠道息肉病理为管状腺瘤，尚未发生恶变。
经保肛手术后，小花恢复了正常生活。
小花所患的家族性腺瘤性息肉病
是极度危险的，
另外，还有几种息肉与结直肠癌有很大的关联。小编今天就来介绍一下。
容易癌变的息肉都有啥？
01
家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传病，表现为大肠内不断地生长腺瘤，数量可超过100个，如果不治疗，终将发生癌变，癌变概率可达100%。
可以分为：经典型家族性腺瘤性息肉病(CFAP)、衰减型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)和MAP。
临床上最常见的是FAP，包括CFAP和AFAP，是FAP基因突变引起的常染色体显性遗传病，约占所有结直肠癌的1%。
FAP患者胃肠道内多发的息肉性病变
各类别特点
CFAP：以遍布整个结直肠、数目>100个的腺瘤性息肉和微腺瘤为临床表现的常染色体显性遗传综合征。
患者十几岁时开始出现腺瘤，如不治疗，至50岁时，100%的患者会转变为结直肠癌 。
AFAP：具有10~99个同时性结直肠腺瘤，并有常染色体显性遗传特征的患者被定义为AFAP。
与CFAP相比，AFAP患者有腺瘤数目少、发病年龄晚、更多地分布于近端结肠的特点。
MAP：由MUTYH 双等位基因突变引起，同时APC基因突变检测阴性。MAP临床表现多样，肠道表型有典型的多发性腺瘤样息肉（其息肉类型也可以是增生性或无蒂锯齿状息肉）或无伴发肠道息肉的结直肠癌。
Gardner综合征：最早由Gardner和Richards报告的结肠息肉病三联征，即结肠多发息肉、多发骨瘤和皮肤软组织肿瘤。
Turcot综合征：是一种少见的常染色体遗传综合征，表现为伴有原发中枢神经系统肿瘤的结直肠腺瘤性息肉病。
02
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉，一般被认知为会逐渐长大并转为肠癌的息肉。其实，风险真正高的是进行性腺瘤（晚期腺瘤）。
根据世界卫生组织（WHO）的分类，腺瘤性息肉指的是有较高风险转变为癌症的腺瘤 ，也就是那些＞1 cm，病理化验后有绒毛成分，高度细胞异型变化（高级别不典型增生）的腺瘤。
一般而言，随着年龄愈大有这类息肉的风险就越大。
03
增生性息肉
这种息肉非常常见，但是癌变的风险非常低，常见于直肠或乙状结肠的成群微小息肉。
50岁以上成人几乎有将近一半的人会患有这种息肉，愈年长愈多，抽烟者也会比较多。
因为这种息肉风险极低，临床上不会去切除或摘除，很多人被医生告知不需要处理的息肉，就属于这类。
如果在检查中发现这种病灶，切勿恐慌，也不需要常常为此追踪。
但值得注意的是，有一类与增生性息肉十分类似，但是具有癌变可能性的息肉叫做“锯齿状腺瘤”，就必须予以切除。
04
炎症性息肉
这类息肉有时候看起来红红的很吓人，常被误以为是已经癌变的腺瘤性息肉。其实，它不太会进展为癌，但是由于血管丰富，偶尔会发生出血，因此，有时还是建议把它切掉。
这种息肉常见于50岁以下，尚未到肠癌筛检年龄的年轻族群。
05青年性（幼年性）息肉
这种息肉多半发生在较年轻的人群，鲜少会癌变，但是跟炎症性息肉一样有出血风险，所以也建议把它切掉。
哪些息肉需要切除？
并非所有息肉都是必须切除的。一般而言，腺瘤性息肉是一定要切除的，至于其他息肉是否要切除，就看主诊医生的诊断能力与临场判断。
在某些状况下，部分非肿瘤性息肉在内视镜下看起来像肿瘤性息肉，医生为了不遗留肿瘤性病灶在肠子里面，也会先把息肉切除后，留待病理化验出炉后，再进行最后诊断。
息肉切除后，需要注意什么？
1. 息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2~3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。
2. 要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便。防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液等）以保持大便通畅。
3. 较大息肉创面较大时需要禁食1天，一般息肉切除需要禁食2~4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。
4. 无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。
息肉切除后，怎么复查？
息肉切除后，应强调定期胃肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。
1. 对于1～2个小管状腺瘤(直径<10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定。
2. 对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者，如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3~6个月进行随访。
3. 在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能。
4. 对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除。
5. 对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其有血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。
6. 单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。