当妊娠碰上HPV感染时，准妈妈们该怎么面对？
01
HPV感染易发生在妊娠期
怀孕已经很难了，为啥HPV也要来掺一脚？
HPV感染易发生在妊娠期有以下几方面的原因：
妊娠期激素水平改变，免疫功能受到抑制，难以清除HPV；
妊娠期盆腔和生殖器官血供丰富，阴道分泌物增多，增加了细菌和病毒的易感性；
妊娠期宫颈上皮细胞增生状态影响，妊娠期宫颈复层鳞状上皮基底层和副基底层细胞增生，宫颈腺体粘液分泌增多，激活宫颈上皮化生。此外柱状上皮更多地向子宫颈的阴道侧移动，并对不同因素（包括HPV感染）敏感。
02
HPV感染会不会对胎儿有影响？
体外实验发现，生殖道HPV感染会抑制胎盘滋养细胞的增殖，促进滋养细胞的凋亡，并阻止滋养细胞与子宫内膜细胞的粘附。因此可能会导致胎膜早破，甚至与胎盘因素引起的流产、早产、胎儿宫内生长受限、低出生体重儿等有关，但目前相关结论仍有争议，需待进一步的研究。
不过已有证据表明HPV可通过垂直传播至胎儿/新生儿，尤其发生在经阴道分娩时。
不过尽管存在HPV新生儿和儿童感染，但HPV与新生儿或儿童的任何全身感染都没有密切关联。新生儿HPV感染往往会在两年内消失，少部分可能会持续存在，导致皮肤和生殖器疣，在某些情况下，会发生青少年复发性呼吸道乳头状瘤。
03
可不可以通过剖宫产预防新生儿感染？
研究发现，剖宫产可减少46%的垂直传播，但不能完全阻止垂直传播的发生，因为尚存在HPV经胎盘、胎膜及羊水传播的途径。
有意思的是，尽管剖宫产相比顺产减少了约一半的HPV垂直传播，但美国妇产科医师协会建议，综合考虑顺产的好处，以及新生儿HPV感染大多会自主消失，不必为了担心HPV感染而刻意要求剖宫产。
04
孕期感染HPV，怎样进行诊断和治疗？
孕期检测出HPV感染的患者，要结合TCT筛查结果行进一步的检查。若TCT检测无异常，原则上不进行阴道镜活检等有创处理。但产后应及时复查HPV和TCT，处理原则同非妊娠女性。
孕期TCT检测结果异常的妊娠期女性，检查结果不同，处理原则也不同：
▌ TCT检测结果为ASCUS（未明确意义的不典型鳞状细胞）
当发现HPV阳性时，活检发现CIN2/3的可能性很低。患有ASCUS或低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的女性在活检中具有CIN2/3的比例为10%-25.6%。发现浸润性宫颈癌的可能性更低，估计不到1%。因此可以进行“OR”中的诊疗，但更倾向于产后处理。
图1：孕期TCT检测结果为ASCUS的管理
注：PP（postpartum），产后
▌ TCT检测结果为LSIL（鳞状上皮内低度病变）
具有LSIL细胞学结果的患者极不可能患有高级别组织学病变或浸润性癌症。且有证据表明CIN1病变在产后有很高的消退率，且年轻患者消退率更高。因此对于年龄小于24岁的，建议1年后再次行TCT检测，而年龄大于25岁者，孕期进行阴道镜检查仍然是评估LSIL的首选方法，但将评估推迟到产后6周是可以接受的。
图2：孕期TCT检测结果为LSIL的管理
▌ TCT检测结果为HSIL（鳞状上皮内高度病变）
所有具有高级别细胞学检查的女性都应在怀孕期间进行阴道镜评估。应对所有可疑病变进行活检，但不应进行宫颈管刮除术。发现浸润性癌的风险预估为1%。如果阴道镜专家在阴道镜下不能排除浸润，有人建议除了定向活检外还应切除手术来确认诊断。
▌ 腺上皮异常
宫颈原位腺癌和原发性腺癌并不常见，仅占所有宫颈肿瘤的15%。对于非妊娠女性在发现非典型腺细胞后，通常会接受阴道镜检查、宫颈管刮除术和子宫内膜活检。对于不典型腺细胞（AGC）和原位腺癌（AIS）者推荐采用阴道镜检查，但不可采用子宫颈管掻刮术和子宫内膜活检。
另外，孕妈不必担心怀孕会加重HPV感染。尽管妊娠的免疫功能相对低下，但目前并没有证据表明妊娠患者的HPV感染的病情发展和非妊娠期有统计学的差异。
总之，孕期HPV感染对母体及胎儿均有一定危害，为了自身和宝宝的健康，请广大女性朋友们谨记定期行宫颈癌筛查，孕前行宫颈癌筛查。
参考文献：
[1]Chilaka VN,Navti OB,Al Beloushi M,Ahmed B,Konje JC.Human papillomavirus(HPV)in pregnancy-An update.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2021.264:340-348.
[2]Pandey D,Solleti V,Jain G,et al.Human Papillomavirus(HPV)Infection in Early Pregnancy:Prevalence and Implications.Infect Dis Obstet Gynecol.2019.2019:4376902.
[3]Lu DW,Pirog EC,Zhu X,Wang HL,Pinto KR.Prevalence and typing of HPV DNA in atypical squamous cells in pregnant women.Acta Cytol.2003.47(6):1008-16.
[4Jody Stonehocker.Cervical Cancer Screening in Pregnancy.