胰岛素抵抗是PCOS代谢紊乱异常程度的重要决定因素：
50％-70％的PCOS患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与高雄激素血症及排卵障碍相关，且显著增加2型糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征等远期并发症的发病风险；
30％-60％的PCOS患者中存在肥胖；
70％存在血脂代谢异常；
31％-35％的患者存在糖代谢异常。
肥胖及血脂代谢异常互相促进恶性循环，PCOS患者罹患2型糖尿病风险较正常人群升高5-10倍[1-3]。PCOS作为慢性内分泌代谢性疾病，自青春期发病影响女性一生，它不仅影响患者的生育力，还对其孕期、远期及子代的健康造成影响。
PCOS虽难以根治但可有效控制。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南(2018)》认为[2]：PCOS病因尚不明确，尚无有效的治愈方案，多以对症治疗为主，并且需要长期的健康管理。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗。
有研究表明：
通过饮食加运动达到减重后，体质量减轻 10% -15% 可以使部分患者恢复自发月经；
胰岛素抵抗改善后，40%-50%的 PCOS 患者在没有药物干预的情况下，可恢复规律月经；
30%PCOS合并不孕的患者可以恢复排卵并且自然妊娠。
但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。那么面对这个问题，我们该如何科学饮食呢？
我们总结了近几年的权威文献及指南共识，以下我们将针对BMI≥24 kg /m2及BMI＜24 kg /m2的多囊卵巢患者如何饮食分别展开阐述。
对于BMI≥24的PCOS患者如何饮食？
对于此类患者而言，生酮饮食是一种较为高效的体质量管理方式，其具有较为广阔的临床应用前景，已逐步成为肥胖型 PCOS患者的一线治疗方案。
生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。这种饮食方法要求每天饮食热量75%必须来自脂肪，同时碳水化合物摄入不能超过50克[3-5]。
这听上去很违背常识——油腻的大肥肘子可以随便吃，切片面包一天却不能超过4片。生酮饮食金字塔，以高脂肪食物为主，严格限制高糖、高淀粉食物的摄入，新鲜蔬菜也较少。
生酮饮食的结构[4]：
净碳水化合物(除外膳食纤维) ：小于100 g /d；
蛋白质: 1 g /( kg·d)；
脂肪: 除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等; 摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨(牛油果) 、橄榄油；
膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15 g；
每天不少于2 000 mL的饮水量；
每日补充适量维生素和微量元素；
每天保持适量运动。
实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。
由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10- 20 min /组为宜，1-2 组/d 即可。
生酮状态下，机体切换为以脂肪分解为主的供能模式。肝脏将脂肪酸β氧化产生的乙酰辅酶A，两两缩合为乙酰乙酸而合成酮体，释放入血供肝外组织利用，从而达到减脂效果。
与其他饮食方案相比，生酮饮食可较快降低体质量。其原因如下[3]：
蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；
酮体可以直接抑制食欲；
胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；
糖异生作用加大能量消耗；
酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排等。
2015年Jennifer L等报道，对 PCOS 患者进行为期8周的低淀粉、低奶类的饮食干预发现生酮、低碳水化合物饮食不仅能显著改善 PCOS 患者的体质量、胰岛素抵抗，而且对 PCOS 并发的高雄性激素血症也有显著的作用。
Maryam 等报道，每天辅助给予 1 200 mg长链ω-3不饱和脂肪酸可以显著改善PCOS的慢性炎症状态，降低 11.4%的空腹血糖和胰岛素(-8.4% )水平，改善胰岛素耐受( -21.8% ) 。
▌但尤为注意的是，生酮饮食减脂干预PCOS的推荐适应症[3]：符合PCOS的诊断标准，同时BMI≥24 kg /m2，或体脂率≥28%。
因为这种生酮饮食的治疗过程会产生不良反应如：低血糖、虚弱、头晕和疲劳、便秘、酮症过度、维生素和矿物质缺乏、嗜睡或精神差、腹泻或腹痛。
因此，生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。由妇科医生掌握并监控患者妇科内分泌状况及子宫内膜的变化。
营养师监控患者的营养状况，提出营养方案并且对患者血糖、血酮体、尿酮等进行日常监控。生酮饮食为治疗性饮食，患者BMI＜24 kg /m2即停止生酮饮食干预。
生酮饮食的停止需进行 2 周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。
对于BMI＜24的PCOS患者如何饮食？
目前，国内外一些学者认为地中海饮食模式可有效改善 PCOS 患者的代谢及生殖内分泌状况，降低其 BMI 及其发病率，改善患者的生殖功能，提高患者的妊娠率。
有研究显示地中海饮食模式可有效预防和控制患心脏病、2型糖尿病、老年痴呆和癌症的风险。因为地中海饮食模式含有丰富的新鲜蔬菜、水果、谷物、橄榄油、坚果、豆类和菜豆。动物蛋白质主要由海鲜和适量的禽类肉、鸡蛋和乳制品组成[7-8]。
地中海饮食指导[7]：
植物为主，包括新鲜的水果和蔬菜、谷物、豆类、坚果等;
对食物的加工尽可能的简单，尽量的选择本地季节性的新鲜蔬菜和水果，避免营养成分的流失;
烹饪时用植物油尤其提倡用橄榄油;
尽量避免脂肪摄入;
食用低脂或者脱脂乳制品;
每星期至少吃 2 次鱼或者禽类;
1 周吃不多于 7 个鸡蛋，最好是白水煮鸡蛋;
用新鲜水果代替垃圾食品、甜点;
每月吃红肉总量不宜过多尽量控制在 340-450 g，而且最好选用瘦肉;
进餐时适量饮用红酒，每天不超过 1 杯。除了饮食保健还应引导患者保持积极乐观的生活态度，每天适当锻炼。
PCOS作为一种内分泌及代谢紊乱性疾病，其糖代谢紊乱的发生率达70%左右，提示患者能量摄入过量和饮食结构异常可能在 PCOS发生发展中起重要作用。
因此营养干预控制体重作为一种健康、经济、简便的方式，已逐步成为PCOS的一线治疗方案。
控制患者的饮食，督促患者实施科学合理的饮食习惯，保持正常的体重标准，并且适当地进行运动锻炼，保持乐观的心情和积极的治疗心态。同时，配以药物进行治疗具有更加良好的治疗效果，并有助于提升患者的受孕率。