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 转氨酶报告应该这样解读,远不是看看箭头那么简单!

2021-09-10 14:53:52来源:检验医学网
肝脏功能检测是目前肝脏损伤早期诊断、损伤程度判断以及肝病预后评估的主要手段,而肝脏酶学则是肝功能检测中的主要指标,其是否异常、异常幅度乃至变化趋势,与肝脏疾病息息相关。

一、肝脏功能检测中,

常用的有哪些酶呢?

1、丙氨酸氨基转移酶(ALT),又称谷丙转氨酶,是肝脏损伤极为特异、敏感的一种酶。主要存在于肝细胞胞浆中,且细胞内浓度是血清中的100倍。肝脏稍有损害,血清中此酶就会显著升高。

2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),又称谷草转氨酶,广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌与肾脏组织中,对于肝脏疾病的诊断特异性稍低,敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm两种同工酶,分别存在于可溶性细胞质和线粒体中。肝细胞轻度损害时ASTs显著升高,严重损伤时ASTm大量出现于血清中。

3、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT,或GGT),广泛存在于体内许多组织中,人体各器官中GGT含量以肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等顺次逐渐减少。该酶大部分定位于细胞膜上,胞液中存在较少。血清GGT主要来自肝脏,少量来自肾脏、胰脏与小肠等组织。

 二、实验室检测这几种酶,

有啥临床意义?

ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标,其升高见于各种原因导致的肝脏损伤。

AST主要来源于心肌细胞,其对肝脏损伤诊断的特异性不如ALT。实验室检测此酶,可用于心肌梗塞、各种肝病、皮肌炎、进行性肌营养不良、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病等疾患的诊断与鉴别诊断。

GGT是是胆汁淤积唯一特异性指标。在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中,肝外胆管和肝内梗阻时,就会造成谷氨酰转肽酶排泄受阻,随胆汁返流入血,致使血清谷氨酰转肽酶异常。故实验室检测GGT,主要用于多种肝胆疾病、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、脂肪肾病、心肌梗死、前列腺肿瘤长期嗜酒及酒精性肝损伤等的诊断与鉴别诊断。

三、如何使得ALT、AST、GGT的检测

对于疾病的诊断更加有用呢?‍‍

对于检验指标而言,提升其诊断价值,保证检验结果的准确性是必须的。此外,还应注意以下几点。

1、充分考虑酶值增高幅度

部分因素造成的肝脏损伤,如检测前饮酒、脂肪肝、服用部分药物、感冒、疲劳及情绪影响等,酶值增高幅度不大,大多会低于60U/L。

2、动态观察指标变化

若此三项酶值持续增高,提示肝脏损伤不断加重或持续损伤;若临床症状改善不明显,酶值突然正常,要考虑胆酶分离,预示着危重型肝病的出现;若治疗过程中酶值从高降低,直至正常,提示治理有效;治疗后酶值正常,后再次出现升高,则可能提示疾病复发。对于AST而言,其活性变化对于诊断心肌梗塞及其病程具有重要意义。通常情况下,心肌梗塞6~8h上升,18~24h达到高峰,峰值与梗死面积大致成比例。4~5天后恢复正常。若有新的梗塞,则会再次升高。同时,若酶活性升至参考值10~15倍,提示致死性梗塞发生。   

3、多项指标联合分析

(1)计算AST/ALT,利于判断肝细胞损伤原因及病变程度。

a.早期急性肝炎患者<1;慢性肝炎比值往往会>1,此时肝细胞可能出现坏死情况;

b.AST/ALT若达到1.2~2.3,提示严重肝损伤;
c.约一半肝癌患者AST/ALT>3,比值越高说明癌症进程越长,故该比值可做为肝癌判断的诊断之一;
d.对于长期大量饮酒者,AST/ALT>2提示酒精性肝病可能,AST/ALT>3更具有诊断意义。

(2)计算GGT/AST,利于临床鉴别诊断阻塞性黄疸及酒精性损伤。

a.GGT/AST>2,且患者有酗酒史,则考虑酒精性肝硬化;
b.GGT/AST<2,且伴随胆碱酯酶减低、IgG升高,则考虑进行性和轻度感染性肝硬化;

c.急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6,胆道阻塞初期患者GGT/AST为3~6;长期梗阻患者GGT/AST可大于6。

(3)计算LD/AST可鉴别溶血性黄疸和肝炎或肝后黄疸。25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黄疸。

(4)GGT与ALP合并检测,可以鉴别诊断骨骼疾病与肝胆疾病;与ALT、AST、MCV、CDT合并检测,可作为酒精检测标志物;与酸性磷酸酶、前列腺抗原合并检测,可鉴别肝胆疾病与前列腺疾病。

四、实验室怎样检测ALT、AST及GGT?

实验室对于酶学检测,可采用终点法、速率法及连续监测法等。采用连续监测法检测时,ALT参考范围为0-40 U/L,AST参考范围为8-40 U/L,GGT参考范围为10~50U/L。

需要注意的的是,不同方法检测的参考范围可能不同;同一种方法,不同实验室、不同设备其结果也会存在差异,故建议患者连续监测或治疗评估时,最好在同一家医疗机构进行检测,以保证结果的可比性。