题图：全景视觉

癌症是怎样被检查出来的，普通体检能查出癌症吗？

首先，癌症是怎么发现的？

癌症的发病一般都很隐匿，引起明显症状的时候往往已经到了中晚期。这也给大家一个基本印象——到了医院，查出来的癌症往往都是中晚期，发现早期癌症多数是意外。

大多数癌症在早期都没有很典型的症状

比如低热、体重减轻、疲乏等。这类症状比较轻则很容易被病人忽视，稍微明显一些，又很容易和劳累、感冒相混淆，甚至很多首诊医生也会把这些不典型的症状忽略掉。

等癌症发展到一定程度时才能引起患者本人和医生的重视。通过进一步的检查发现癌症

肿瘤细胞形成实体肿瘤后，通过占位（可以理解为挤压）、梗阻以及神经内分泌作用表现出一些很显著也很典型的症状。举几个例子：

例如肝细胞癌（HCC）和胰腺癌（PC），肿瘤可能造成胆道梗阻，胆红素进入血液，病人皮肤和巩膜出现黄染——医学上称之为黄疸：

 

胰头部位的肿瘤积压胆道的出口，引起胆汁排泄障碍，胆红素进入血液，皮肤和巩膜出现黄染

同时，我们的内脏内部的感觉神经分布其实非常有限，多数是在脏器表面的浆膜层中分布感觉神经末梢。所以当肿瘤大到一定程度或者本来就发生在靠近浆膜的部位时，就会出现显著的疼痛。

人民的好干部焦裕禄同志，在身患肝癌期间还坚持工作，为了缓解肝部的疼痛，他拿水杯顶在肝部。肝痛也随着肿瘤的发展逐渐从间歇性隐痛发展为持续性剧痛，最后支撑水杯的座椅被顶出一个大窟窿。我见到过很多肝癌患者，那种疼痛常人根本扛不住，所以对焦裕禄同志更是肃然起敬。

 

焦裕禄同志生前用过的椅子

所以当一个肝区持续性疼痛伴有黄疸，同时近期还有体重下降和持续性低热的病人到医院就诊，医生会做出一个肝细胞癌的初步诊断。为了佐证这个初步诊断，会开具肝胆胰脾 B 超检查，如果发现了肝脏内的肿块，这个检查花费低、速度快。

如果 B 超结果高度怀疑癌症（形态和内部血流情况）会安排一个增强 CT 扫描，动脉期增强显著的肝内结节主要考虑恶性，然后就可以安排手术切除。最后切除组织再送去病理科做病理诊断，作为确诊依据。少数增强不典型的还可以安排细针穿刺活组织病理检查，以病理结果作为确诊依据。

 

通过增强 CT 扫描发现肝脏内的癌症病灶

 

肝脏细针穿刺活检

 

左：肝癌组织切片——组织结构紊乱，细胞大小、形态异常；右：正常肝组织切片——肝小叶正常结构存在，细胞形态大小一致

再例如泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）癌症患者会出现无痛性的血尿，就是因为肿瘤组织生长过程中，肿瘤血管异于正常血管，容易出血。血液进入尿液，被病人发现。

 

泌尿系统癌症血尿发生机理

当老年的无痛性血尿患者来找泌尿外科医生，医生必然首先想到泌尿系统恶性肿瘤。一个全泌尿系 B 超检查就有可能发现可疑肿瘤（如果肿瘤体积太小也有可能无法发现），同时在尿液中寻找脱落癌细胞。

当发现可疑病变后就会安排增强 CT 或者磁共振扫描。如果肿瘤发生在膀胱或者输尿管，还可以通过内窥镜夹取一些病灶组织进行病理检查。病理诊断作为确诊依据。

所以，当实体肿瘤引起可以察觉的症状时往往已经初具规模。如果在出现症状后及时就医，还能争取尽早发现癌症，从而为手术及其他治疗争取机会。

如果拖延下去等肿瘤发生全身转移时，原发部位的症状加上转移癌引起的症状则会更加明显，但这时候发现疾病已经为时过晚，很多患者已经没有了手术机会，只能通过放化疗，在痛苦中「续命」。

良性病变注意定期复诊也可以做到癌症的早期发现

很多癌症可以由良性病变发展而来，一些对自身健康比较重视的患者，能够做到定期复诊和有针对性的体检，所以也可以在癌症的早期就发现。

比如黑痣发展为恶性黑色素瘤。我们每个人身上多多少少都会有一些黑色素痣，黑色素痣就是一种先天性的良性病变。它们的特征是边缘整齐、表面光滑、色素均匀一致、大小颜色基本恒定：

 

但随着紫外线暴露、年龄增长和各种各样的物理化学刺激，一部分黑色素痣会发生恶变，从而在外观上出现：边缘模糊、色素深浅不一、表面出现破溃、高低不平等表现：

 

如果患者注意定期检查，就有可能早期发现病变，从而早期手术获得良好的治疗结果。

反之，一旦恶性黑色素瘤发生转移，其结局将非常不理想——第IV期：肿瘤细胞已经超过了区域淋巴结（比如远处的皮肤、淋巴结和身体其他器官）。5 年生存率仅为 10%。

包括胃溃疡和慢性胃炎患者，如果能坚持定期做胃镜检查，也可以在早期发现胃癌。

所以做好慢性病管理，定期复诊和有针对性体检，可以尽可能早一些发现癌症。

所以一般来说，患者发现癌症往往是因为出现的相应的症状（比如疼痛、出血、持续性咳嗽、消瘦等）去医院做了更加细致的检查被发现的。但是癌症诊断的金标准，还是依赖病理学检查。

普通体检能否发现癌症？

首先说答案，可以；但是，发现早癌比较难~

对答案进一步解释说明是：

可以发现发展到一定大小的实体肿瘤和中晚期肿瘤，以及其他血液肿瘤。

我们先来看看常规体检的内容：

不同检查目的、不同收费水平的体检，其内容肯定也是不一样的。我这里摘录一份某体检公司网站提供的常规检查套餐的项目清单，逐条做分析：

一、常规检查（45 项）

血常规 17 项、尿常规 12 项、便常规 15 项、便潜血1项;

主要是对血细胞、尿液和粪便基本成分进行检查。通过这些检查，可以对血液成分（主要是血细胞成分）和对泌尿系统基本健康状况进行初步了解。

如果有血液系统疾病，比如贫血、白血病，全身的感染、过敏都可以通过血常规发现蛛丝马迹。大便潜血往往提示胃肠道出血，可以由消化道溃疡、寄生虫和胃癌、结肠癌出血引起。为了进一步明确原因，体检医生一般会建议做胃肠镜检查。

二、生化检查（18 项）

1、肝功能检查（10 项）：丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、ALT/AST 、总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、 肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶;

2、肾功能（2 项）：尿素氨、肌酐;

3、糖尿病筛查（1 项）：血糖;

4、尿酸筛查（1 项）：尿酸;

5、血脂（4 项）：甘油三脂、总胆固醇 CHO 、高密度脂蛋白胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇;

这部分总体上是了解肝肾功代谢系统健康状况的。肝肾恶性肿瘤时这些指标会可能有波动。

三、免疫检查（9 项）

1、乙型肝炎（5 项）：乙肝五项。

2、癌症筛查（2 项）：癌胚抗原、甲胎蛋白。

3、梅毒筛查血清实验（1 项）：梅毒血清特异性抗体测定。

4、结核病筛检（1 项）：结核杆菌抗体试验。

乙肝和肝癌的发生有密切关联，所以乙肝检查可以认为是肝癌筛查的一部分。癌症筛查的两种指标分别是癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP），如果这两个指标偏高，分别提示结直肠癌和肝细胞癌。

另外还有一些检查套餐中含有全套的血液肿瘤标志物检查：CA125（卵巢癌），CA199（胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌），PSA（前列腺癌）等等。

但是血液中肿瘤标志物升高也并非完全与癌症挂钩，毕竟一些良性疾病也可以使其升高。例如子宫内膜异位症患者的 CA125 高于正常水平；前列腺炎和前列腺增生患者的血清 PSA 水平也比较高。

肿瘤标志物可以看做是癌症诊断证据链的重要一环，但本身不能作为癌症诊断的依据。如果发现某个指标高于正常很多，有必要做有针对性的进一步检查（CT，磁共振，穿刺活检等）

 

四、B 超（12 项）

肝、肝内胆管、总胆管、胆囊、肝门静脉、肾、胰、脾及其它、男：前列腺、女：子宫 、卵巢 、膀胱;

当恶性肿瘤达到一定大小的时候就可以被 B 超发现。但是单纯依靠 B 超往往很难做出良恶性判断。

五、心电图（1 项）

心电图;

和癌症无关，主要是和心脏健康有关。

六、X 线检查（7 项）

胸部透视：心、肺、隔、纵隔、胸腔、胸部正位像、胸部侧位像;

胸透可以发现很多重要的信息。尤其是肺癌，在胸透平片上可以发现肺癌的阴影，有时还可看到肺癌引起的肺不张。

七、钼靶 X 光乳腺透视（1 项）

钼靶 X 光乳腺透视;

乳腺癌组织中往往存在微小的钙化灶，这些钙化灶可以在低剂量放射线下被观察到：

八、一般检查（9 项）

身高、体重、血压、脉搏、体重指数、体脂肪率、胸围、腰围、臀围;

这些检查有助于评估整体营养水平并提供健康状况的一个初步印象。

九、耳鼻喉科（13 项）

耳廓、鼻腔、嗅觉、扁桃体、听力、外耳道、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻窦、鼻咽部、咽、喉（声带会厌）;

不要小看这个检查，不少早期的鼻咽癌就是通过「看看」被发现的。当然了，也有一些鼻咽癌的病灶被软腭挡住了，一般的鼻镜或者口咽检查看不到。但是在体检过程中医生一般会询问有没有鼻涕中经常带血的问题，如果你有这方面的情况，如实作答即可。体检医生会着重检查，或者给你建议，去耳鼻喉科做纤维鼻内镜检查。

十、眼科（11 项）

视力、辨色、眼压、眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、晶体、玻璃体、眼底;

某些颅内肿瘤可能会因为压迫动眼神经或视神经引起眼部运动障碍或者视野缺损：

十一、口腔科（9 项）

唇、颊、齿、齿龈、牙周、舌腭、腮腺、颌下腺、颞下颌关节;

前段时间，随着《槟榔王国中的割脸人》一文火爆全网，口腔癌这种发病率相对较低的恶性肿瘤进入公众视野。

一些不良的生活习惯，比如饮酒、吸烟、嚼摈榔，还有对口腔慢性炎症的忽视，都有可能引发口腔癌。但是很多口腔癌的早期其实是有癌前病变的，比如口腔白斑、粘膜下纤维化，都是可以通过口腔检查发现的：

十二、妇科（7 项）

外阴、尿道外口、阴道、宫颈、子宫附件、前后穹隆、白带常规;

让广大女性谈之色变的宫颈癌，早期可以通过妇科检查发现宫颈粘膜的改变。

这时医生会建议你去妇科做进一步的 TCT（液基薄层细胞检测）检查或者宫颈刮片检查，如果发现异型细胞，再通过磁共振检查明确一下病变范围。做到早期诊断，为早期治疗争取到宝贵的时间。

十三、外科（13 项）

皮肤、甲状腺、乳房、脊柱、淋巴结(颈部、腋下、腹股沟、锁骨上淋巴结)、肛门、直肠、前列腺、四肢关节、泌尿生殖器、腹股沟、足背动脉、下肢静脉;

通过对乳腺、甲状腺、直肠和睾丸、前列腺的触摸检查，能够有助于发现这些部位的可以结节。发现以后医生会建议进行更加有针对性的检查。

十四、内科（8 项）

心界、心律、心脏杂音、肺脏、肝脏、脾脏、肠鸣音、脂肪厚度;

肿瘤患者可以出现上述几项的异常

十五、肺功能检查（4 项）

肺活量 、通气功能检查 、小气道通气功能 、血氧饱和度。

肺癌患者可能出现肺功能的不全，但更多情况下肺功能不全和慢性阻塞性肺病（COPD）相关性更高些。

所以综上所述，普通体检很难直接查出癌症，但是可以圈定一些高度怀疑癌症的体征，从而指导你去各个专门科室进一步检查。

与本文的第一部分相呼应，如果你不做定期体检，只是等着出现了临床症状再去寻找原因，很可能会错过癌症早期诊断的黄金时间。

而定期体检虽然不一定能发现你所有的癌前病变或早期癌症，但或许可以在你还没有任何临床症状时就发现可疑的蛛丝马迹，随后引导你去做进一步检查。虽然有时候很可能出现「过度警报」的问题，但总体上讲性价比还是很高的。

 

常规体检容易漏掉却很重要的体检项目：

一、胃镜和肠镜

迄今为止，这两种检查是发现胃肠道、食管肿瘤的金标准，往往很多体检套餐却没有。面对胃肠道肿瘤的高发和日益年轻化，很多消化科医生发感慨的说：“没有胃肠镜的体检就是耍流氓！”，其实这话并不为过。

二、幽门螺杆菌检测

目前认为，幽门螺杆菌（HP），会引起慢性胃炎，导致胃溃疡和胃萎缩，严重者发展为胃癌，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。根据世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。

个别体检套餐包含了幽门螺杆菌检测，但大多是抽血查抗体，这个检查只能判定是否有抗体，不能判定是否现症感染。但一旦阳性，就必须再做呼气试验予以证实。

三、直肠指诊

可以发现直肠、肛门、前列腺、以及部分妇科疾病，80%的直肠癌能够被发现。

四、大便潜血试验

大便隐血试验是结肠肿瘤筛查的重要指标，对早期发现结肠癌，特别是无症状的高位结肠癌（横结肠以上），意义更为重大。当胃肠道出血大于5毫升时，隐血试验即呈阳性，提示胃肠道有病变，如炎症、溃疡、肿瘤等，需要做进一步检查。40岁以上人群，特别是有胃肠道肿瘤家族史者，应将该检查作为健康体检的必检项目。