胰岛素（Insulin）是一种分子质量约为6000道尔顿的肽类激素，来源于ß-胰腺细胞，作为碳水化合物生产和存储的主调节器，血液循环中葡萄糖的增加会刺激其分泌。
胰岛素瘤是临床上常见的功能性神经内分泌肿瘤，发病率低，年发病率约为0.01％～0.03％[1]，主要的临床表现为发作性低血糖，大多为肿瘤组织释放过多的胰岛素导致，是非糖尿病患者低血糖最常见的原凶。
案例经过
患者女性，因“间断抽搐10余年，近1月加重”。10年前无明显诱因出现抽搐、行为障碍，偶有翻滚，伴大汗、心慌，尤以晨著，进食后症状好转，无意识丧失、头晕、恶心、呕吐，未予重视。10余年间发作时测血糖1.0mmol/L左右。
2020年12月1日以“低血糖”收住内分泌科，查即刻血糖5.4mmol/L。
2020年12月2日，检测空腹血糖2.8mmol/L，餐后2小时血糖2.48mmol/L。
胰岛素释放试验（0-60-120-180min）：43.43-505.5-108.3-24.7uU/ml（参考区间：空腹胰岛素：2.6-24.9uU/ml），胰岛素释放指数1.11。
2020年12月5日，查皮质醇节率，排除肾上腺皮质功能未发生紊乱，结果如下图：
血常规、肝功、肾功、电解质常规指标正常，甲状腺功能和甲状旁腺未见明显异常。
案例分析
临床案例分析：
患者女性，54岁，汉族，农民。因“间断抽搐”10余年，近1月加重。
临床表现：患者10年前无明显诱因，出现抽搐、行为障碍，偶有翻滚，伴大汗、心慌，尤以晨著，进食后症状好转，无意识丧失、头晕、恶心、呕吐，30岁时有发作性抽搐，未重视。
入室查体：T36.4℃，R16次/分，P74次/分，BP27/67Hg；双肺呼吸音清，未闻明显干湿性啰音，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：
腹部彩超肝胆胰脾肾未见明显异常；
腹部CT平扫+三维重建：胰腺体部低密度影伴边缘钙化，胰尾后方低密度影？建议进一步增强CT；
脑电图：界线性脑电图。
增强CT，检查结果为胰腺体部及尾部异常密度影，考虑占位，胰岛细胞瘤？如下图：
C肽释放试验：未查。血清胰岛素抗体：因为二级医院原因，实验室未开展。
临床分析：患者检测血糖低至2.8mmol／L，胰岛素基础水平增高，胰岛素释放指数大于0.3，住院期间在给予葡萄糖液补充的同时，血糖也仅为5mmol／L左右，补充的葡萄糖去向何处？经患者的临床表现及相关辅助检查，同时结合影像学结果，患者诊断为胰岛素瘤，转入普外科手术治疗。
但要与低血糖症、糖尿病、癫痫、胰岛素自身免疫综合征（IAS）进行鉴别。
鉴别诊断：
胰岛素瘤和糖尿病引起的低血糖区别
糖尿病：
I型糖尿病：多于青少年发病，体内可检测到胰岛素抗体及胰岛素受体抗体、I型糖尿病相关抗体；胰岛素绝对不足，有酮症倾向，需检测胰岛素和相关抗体检测。
药物性糖尿病：某些药物可引起胰岛β细胞功能异常导致胰岛素分泌不足出现糖代谢紊乱，本患者无相关药物史，暂不考虑此病。
内分泌性糖尿病：多见于内分泌疾病患者，如肢端肥大症、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症时诱发血糖水平升高，该患者无上述病史，暂不考虑此病。
癫痫：
①癫痫患者抽搐发生时间不固定，既可出现交感神经兴奋症状，亦可出现副交感神经兴奋症状。
②癫痫患者抗癫痫治疗有效。
③癫痫所致抽搐与血糖无关。
④发作期间脑电图痫性放电是诊断癫痫的重要佐证，行动态脑电图检查，捕捉发作时脑电图表现以资鉴别[2]。
胰岛素自身免疫综合征：
IAS是低血糖的罕见原因，经常被误诊，可能由药物接触或病毒感染引发，或者无特殊原因自发出现。
IAS患者的症状发生在餐后后期，胰岛素随餐分泌，然后与循环抗体结合，以不受调节的方式与抗体分离。患者的低血糖程度可轻可重，轻者改善生活方式即可控制，重者除了胃内葡萄糖输注之外没有其他有效方式[3]。
胰岛素自身免疫综合征（IAS）的特征在于：
①高胰岛素血症；②升高的胰岛素自身抗体（IAA）滴度；③未事先接触外源性胰岛素；④胰岛无病理异常。