本文整理处置过程与同道分享。文中如有错误，请同道指出以期共同探讨。

一、奇怪的血型和抗体

血型鉴定时，正反相符时判定的结果就肯定对吗？一般来说是对的，但是也有例外。

某女士鉴定血型为O型RhD阳性，其丈夫B型RhD阳性，生了个孩子却是AB型RhD阳性。我们知道，这两种血型的人只可能生出B型或O型的孩子，这个AB型的孩子是怎么回事呢？重新复查一家三口人的血型，正定型和反定型都符合，亲子鉴定也是亲生的孩子，问题出在哪里呢？

原来，问题出在孩子母亲的血型鉴定上。正定型抗-A、抗-B均无凝集，反定型和A细胞、B细胞均凝集，看上去没有什么问题，但是如果使用O型红细胞作反定型实验，就会发现之前的反定型结果不可靠。

父母及婴儿血型鉴定实验记录

经过进一步实验判定，母亲的血型是罕见的孟买型。

孟买型血清中除了抗A、抗B外，还有一种抗H的抗体。这是由于某些个体缺少形成A、B抗原的H抗原，无法表达出遗传信息中的A、B抗原，还产生了抗H抗体。

因此，不论个体是哪种ABO系统血型，正定型都是无凝集的O型，反定型为有凝集的O型，个体该有的ABO血型无法表达。但遗传信息不受影响，孩子遗传了母亲血型A信息，正常表达为AB型血型。

这种血型由于含有抗H抗体，不能与正常的ABO血型配血，如果需要输血，应首先选择自体输血，在术前对患者进行抗贫血治疗，准备储存式自体输血，术中应进行血液回收。如遇到孟买型献血，应将血液进行处理后冰冻保存，以备无法进行自体输血的人使用。

二、RhD阴性的患者可以输RhD阳性的血小板吗？

由于血小板减少时患者有出血风险，加之RhD阴性血小板不易获得，临床上作为应急输血的措施，RhD阴性的患者是可以输RhD阳性的血小板的，是否会产生抗D抗体因人而异。

最近我们遇到一例患者输血前检测结果如下：患者男，68岁，正定型AB型，反定型A、B、O红细胞均有微弱凝集，RhD阴性。其它检测结果：直抗（-），自身对照（-），不规则抗体3组细胞均4+，结果记录如下：

患者直抗和自身对照不凝集，排除反定结果有自身抗体干扰，初步判断患者是由于应急性输注RhD阳性血液产生的IgM+IgG型抗-D。

进一步了解患者病史发现，患者在入院前因骨髓增生异常综合征在其它医院住院治疗，治疗期间多次输注AB型RhD阳性血小板，由此可以解释检测时IgM+IgG混合抗体表现。

作为支持性治疗，血液病患者必须经常输注异体血补充红细胞和血小板。由于血小板保存期短，RhD阴性患者输注RhD阳性血小板作为应急手段使用。抗体产生主要来自血小板制作过程中混入的RhD阳性红细胞，产生的抗体会与血小板成分血中的少量红细胞发生凝集，这种抗原抗体反应与抗原刺激不断重复，形成IgM+IgG混合抗体。评估产生的溶血后果与患者的病情，认为由于混进的RhD阳性红细胞数量较少，只是刺激机体产生抗体，并未发生可以检测到的溶血，急救时可以继续使用RhD阳性血小板。

三、抗体筛查阳性时，盲配是否有风险？

抗筛阳性时，有的医院直接送上级实验室配血，这种方式能保证配血没问题，但增加了时间成本。也有的医院库存较好，采用多袋血盲配寻找配血相合血液。

某患者重度贫血入院（Hb23g/L），检测抗筛II、III细胞阳性，盲配ABO和RhD同型红细胞4单位，交叉配血主侧相合，次侧弱凝集，分2天输注。第3日重新送血样检测，抗筛阴性，交叉配血主侧相合，次侧弱凝集，又输血4单位，贫血缓解。5天后患者Hb35g/L, 抗筛II、III细胞阳性,再次盲配无法找到相合的血液。

本病例未提是否做直抗和自身对照，抗体性质未做鉴定。

患者抗筛阳性时应该鉴定抗体性质，是红细胞抗原特异性抗体，还是自身抗体，根据抗体性质采用不同的配血方法。本次配血过程中实验室采用的配血方法灵敏度差，加之抗体效价较低，未将有相应抗原的血液检出，输血后红细胞抗原与患者抗体反应，消耗了体内的抗体，致使抗体在短期内检测阴性。被体内抗体包被的红细胞溶血后，患者重新进入重度贫血状态。由于相应抗原刺激机体产生免疫反应，再次检测抗筛时阳性反应。

四、总结

血型鉴定和抗体筛查是输血治疗的第一步，由于疾病或遗传的原因，有时血型鉴定比较困难。虽然在紧急输血治疗中，O型洗涤红细胞+AB血浆能解决大多数问题，但对于慢性贫血患者来说，搞清患者的血型和抗体性质，有针对性的制订输血方案，才能更好地达到输血治疗目的，保证输血安全。